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衡量外科体系:强化医疗保健制度的新理念

Josh Ng-Kamstra's picture

本文是2016年版《世界发展指标》系列博文的姊妹篇。参与柳叶刀国际外科委员会的同仁为本文作出了重要贡献。


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在世界各地,超过三分之二的人们仍然无法在需要时享有安全可靠、经济实惠的外科手术和麻醉护理。外科疾病的影响并非微不足道;据估算,全球30%的疾病负担是由需要外科护理的病情而造成。这些病情估计将使低收入和中等收入国家到2030年损失高达12.3万亿的经济产出。而且,8100万人面临财务破产的原因归结于每年接受外科护理而产生的费用。
 
提供外科护理对于实现许多可持续发展目标至关重要:良好的健康和福祉(目标3);消除贫困(目标1);性别平等(目标5)和减少不平等现象(目标10)。

享有外科护理的方式可以描述为一种治疗方法或者护理平台,并且相关的国家层面数据需要对享有方式的构成要素进行严格的解构,从而使全国各级政府可以据此进行干预。为此,金墉博士在2014年挑战了全球外科界,编制了外科指标以及全球可以共同追求的“时限性目标”。

强化外科体系的六大核心指标


柳叶刀国际外科委员会六大核心外科指标

柳叶刀国际外科委员会组建于2013年,旨在评估世界各地的外科护理,应对外科领域的挑战。委员们与110多个国家的合作伙伴一起,通过反复的全球协商,制订了强化外科体系的六大核心指标。这些指标采用世界银行的全民医疗保健覆盖理念,其中两个指标评估一国提供安全外科手术和麻醉服务的准备情况,两个指标评估当前提供安全护理的情况,其余两个指标评估针对寻求外科护理人士的财务风险保护状况。这些指标分别是:
 
1、及时获得基本的外科手术:每个国家在两小时内可以到达能够提供剖腹产、剖腹术和治疗开放性骨折(前导手术)之医疗设施的人口比例。
 
2、外科专家人员密度(WDI Indicator SH.MED.SAOP.P5):每个国家每10万人中提供外科、麻醉和产科服务的专家数量。
 
3、外科手术数量(SH.SGR.PROC.P5):每个国家每年每10万人中在手术室实施手术的数量。手术的定义是对组织进行的切口、切除或操作,它们需要局部麻醉、全身麻醉或深入镇静以控制疼痛。
 
4、围手术期死亡率:在手术室完成手术的患者中因任何原因导致的住院死亡数量除以手术总数量,以百分比的形式表示。
 
56、因外科护理而导致的致贫性(SH.SGR.IRSK.ZS)和灾难性(SH.SGR.CRSK.ZS)支出的风险:当需要外科护理时遭遇贫困(采用按购买力平价计算的1.25美元/天贫困线)的可能性和需要外科护理时遭遇灾难性支出(总收入的10%)的可能性。
 
这些最低标准的数据集旨在为医疗卫生部门提供基本的信息,而且不会造成数据收集和分析方面的沉重负担。虽然建模工作已经提供了截止2015年4月发布柳叶刀国际外科委员会报告时人员、数量和财务风险的全球估算数据,但国家层面数据尚未编制。

2015年6月,柳叶刀国际外科委员会与学术合作伙伴一起推出了《全球指标计划》,以便收集每个指标的国家层面原始数据,并在无法收集到这些数据的情况下提供模型数据。Holmer等人提供了由世界卫生组织赞助制作的关于外科专家人员密度的原始数据集。Weiser等人开发了提供国家层面外科手术数量的模型,而Shrime等人(Shrime MG DA、Alkire BC和Meara JG。《186个国家的外科财务负担》。Br J Surg 2016)提供了灾难性和致贫性支出风险的模型估算数据。为补充并核验这些数据,我们与213个国家或自治区的卫生部进行了沟通,其中119部答应了我们获取数据的请求。我们获得了64个国家新收集的原始数据。基于此类数据制作的数据集显示,全世界在提供外科手术和护理服务方面存在惊人差异。

低收入国家目前实施的挽救生命和防止残疾所需的外科手术不足10%

根据收入组别划分的外科手术数量箱形图,柳叶刀国际外科委员会的目标为所示的5000例。
 
在低收入国家,外科手术中值数量为每10万人424.5例外科手术,这一数字远低于柳叶刀国际外科委员会建议的5000例目标。

外科专家人员密度与人均预期寿命相关

提供外科、麻醉和产科服务的专家(SAO)密度与人均预期寿命。柳叶刀国际外科委员会的两个基准,即所示的20/100,00040/100,000。气泡大小表示国家人口。
 
外科专家人员密度和人均预期寿命之间存在显著关联。大多数人均预期寿命超过70岁的国家的SAO密度高于每10万人20人的委员会基准,但毋庸置疑的是,我们可以从实现该人均预期寿命目标且具有更少外科专家的国家汲取很多经验。

在低收入国家,每五人中有四人在需要外科手术时面临财务破产的风险

在国家层面,按照世界银行收入组别划分,需要外科护理的情况下致贫性支出的风险
 
在全球最穷国,仅因外科手术医疗费用一项,80%以上的个人在需要外科手术时面临致贫性支出(被推至贫困线以下)。世界银行确立了到2030年基本医疗保健覆盖率达到80%的宏伟目标;为了实现这一目标,我们必须在今后15年内扭转当前外科护理覆盖率较低的状况。

简单的工具可以显示一国国内在享用外科护理方面的地域差异


蒙古各地享用外科设施的情况。圆点表示能够提供剖腹产、剖腹术和开放性骨折修复的医疗设施。红色区域指距这些设施的行程时间超过2小时。蒙古总人口覆盖率为80.2%
 
在此次发布的《世界发展指标》包含的数据中,没有新增及时享有基本外科手术和护理情况以及围手术期死亡率方面的足够数据。不过,柳叶刀国际外科委员会与斯坦福大学和Redivis的合作伙伴共同协作,创建了一种自动化绘图工具,用以反映外科设施情况和计算到达这些地点的行程时间。

外科数据的未来

针对更准确、更粒度化的描述外科护理的原始数据收集工作继续深入推进。在完成可持续发展目标过程中以及未来持续收集外科数据,需要所有国家的学术机构踊跃参与以及联合国和世界卫生组织等国际组织的号召力。后者在通过医疗卫生人员定期报告机制收集SAO数据方面扮演着核心角色。最后,柳叶刀国际外科委员会通过全球指标计划,努力与拥有重要数据所有权的相关方(各国卫生部)开展合作。我们希望,这种合作关系有助于各国卫生部门在制定政策过程中深思熟虑地采用这些数据,实现全民在需要时享有安全可靠、经济实惠的外科和麻醉护理服务目标。

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