假日期间，在与我小儿子一起散步时，我们就医疗保健的未来展开了激烈的讨论。过去的一个学期，他参加了一门有关健康经济的课程，他希望分享他对需要“采取某些措施”来应对医疗服务高成本的看法。在许多国家，医疗服务的价格迫使人们不得不退出医疗保健计划。
我们过去常常证明需要扩大医疗服务覆盖范围，而且不至于使患者在必须付费享受所提供的医疗服务时（甚至当患者拥有健康保险时）面临陷入贫困的风险。与这一论点相反的是，他说，我们需要注重“保持人们健康”，而非只是“治疗疾病”，我对他的描述感到惊喜。
作为一名公共健康专业人员，我表示完全赞同。
2015年，我们朝全民医疗保险的目标取得了显著进展，并于上个月在东京举行了一次高端会议。在会议上，全球领袖们强调了加快医疗负担能力和享用基本医疗服务的必要性。
为了实现这些目标，并确保保健体系的财务可持续性（医疗保健成本不受控制地上升会对此造成严重破坏），重要的一点是推动全民医疗保障涵盖各方面的努力，改变有助于形成慢性疾病的生活方式选择。
很明显：这不仅仅是一个影响发达国家的两难境地。考虑到世界各地的非传染性疾病和伤病的相对重要性不断增加，发展中国家和地区也开始面临不可避免的窘境，但却不具有发达国家的资源基础、保健体系或保障水平。
那么，疾病和伤害预防是针对这一目标挑战的“良策”吗？很大程度上可能如此。但是，这一行动过程需要对如何充分保证人们健康和康复出院进行根本性再考虑。
首先，政策制订者、员工、健康保险公司、医疗服务提供商以及广大民众，必须具有一个广泛的认识，即意识到大部分医疗保健支出用于治疗原本可以“预防”的疾病和伤害。但是，这需要优先关注一点，即支持全民努力化解健康欠佳和过早死亡的社会与行为决定因素，例如通过政策措施来抑制吸食烟草、二手烟、酒精和药物滥用、肥胖症和乙型糖尿病、道路交通伤害，以及某些国家的枪支暴力。
定期收集和传播有关健康风险和相关病况的性质及特点的资料，以便引导政策制订和实施（包括资金分配）。以外，还需要不同的利益相关者积极参与，大力推动这一公共健康议程。
税收和监管措施以及“制度推动”（例如在员工餐厅提供更健康的午餐选择），可以帮助影响行为变化，降低健康风险的可接受性。例如，对烟草征收重税，使香烟费用难以承受，并辅以无烟公共场所和禁止香烟广告，这些措施已经显示可以减少年轻人当中的消费和防止烟瘾。基于社区的营养和体育活动计划，也经证明能够有效地帮助控制肥胖症和糖尿病发病。严格执行禁止酒驾的法律，已经使世界各地的交通事故死亡人数显著减少。
各个国家和地区逐渐采用各种保险安排、医疗保健组织和付费创新措施，同样推动了这一公共健康议程。例如，保险公司向戒烟、减肥和通过动脉堵塞胆固醇、高血压和高血糖筛选检查的人士收取较低的保费，针对为健康负责的个人和家庭提供奖励。
通过医疗保健制度改革，促进医院、医生、护士、治疗师和家庭护理提供商之间按照循证护理协议进行护理协调，并使用针对指定人口的年度费用或定额费用报销医疗服务费，促进以流动的、基于社区的主要医疗服务为中心的协作结构。这些安排能够及早发现并治疗慢性疾病，保持人们健康和康复出院，从而潜在地减少费用高昂的急诊和住院服务。
另外，可以使用基因药物治疗其中的大部分病况，以此作为辅助预防措施。例如，通过他汀类药物减少胆固醇，降低心脏病和中风风险。但是，需要采取使人们保持药物治疗依从性的措施，从而降低疾病恶化和形成多重耐药状况的风险，包括为获取低成本基因药物提供便利，原因在于控制慢性疾病的药物成本高，可能遏制使用这些药物。
使用智能手机和专业APP，可以通过有关药物治疗计划的文本消息提醒来帮助保持人们健康，跟踪实验室结果和生命体征，以及监控实现个人健康目标方面的进展。
许多雇主提供现场门诊，以此作为工作场所健康或保健计划的一部分，帮助员工享受健康宣传咨询，鼓励体育锻炼和食疗，并提供辅助预防服务，例如接种流感疫苗、筛查高血压和血糖水平，以及针对焦虑症、抑郁症、酒精和药物滥用提供心理支持。例如，在美国，估计三分之一的拥有5000名或更多员工的公司都设有此类门诊。
新年伊始，对健康宣传和疾病预防给予更多关注，以此作为提升全民医疗保障水平的一部分，现在正当其时。我们的目标是保持人们健康，而不仅仅是提供更多的健康服务。但是，实现这一目标必须共同担负社会责任！
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