Salud en el Perú: De la cobertura en papel a la cobertura real

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Personas esperando atención fuera de establecimiento de salud en San Juan de Lurigancho, Lima.
Personas esperando atención fuera de establecimiento de salud en San Juan de Lurigancho, Lima./ Foto: Leslie Moreno Custodio; Salud con Lupa (2020). https://bit.ly/46OrcYY

En Perú abundan los relatos que evidencian las deficiencias del sistema de salud. Aunque algunos casos notorios tienen más visibilidad, el impacto se experimenta de manera constante en la vida de la población. Miles de peruanos no acceden a servicios básicos de salud, a pesar de que más del 99 % esté afiliada a un seguro médico.  Aumentar la cantidad de personas con seguros o construir más centros de atención no es suficiente; es imperativo que la red actual de centros de salud garantice la calidad y disponibilidad de atención.

Panorama general de la cobertura de salud en el Perú

La Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) de 2022 revela que 7 de cada 10 personas que necesitaron atención médica no la obtuvieron . El 35 % de ellos mencionó demoras como la razón principal, mientras que razones como distancia y falta de seguro solo fueron citadas por el 13 % y el 3 %, respectivamente.

 

¿Por qué no logran atenderse los peruanos?
 

¿Por qué no logran atenderse los peruanos?
Fuente: ENAHO, 2022



Según datos como estos, el problema no radica en la afiliación o la cobertura geográfica. En la actualidad, Perú cuenta con más de 25.000 establecimientos de salud en todo el país: uno por cada 1.300 personas. Un caso ilustrativo es el de la provincia de Islay, Arequipa, donde más del 93 % de la población tiene acceso a un establecimiento de salud (EESS) a menos de 5 km y el 43 % tiene acceso a más de un establecimiento dentro de la misma distancia.

 

Población con acceso a un establecimiento de Salud a 5km: Islay, Arequipa

Población con acceso a un establecimiento de Salud a 5km: Islay, Arequipa
Fuente: RENIPRESS, WorldPop. Análisis de cobertura: Banco Mundial

No obstante, la situación se torna crítica después de las 8:00PM o los fines de semana, debido a la falta de coordinación en la cobertura médica, lo que conlleva al cierre simultáneo de establecimientos, dejando a más de 77.000 residentes sin acceso a atención médica en esos momentos, como se ilustra en el mapa a continuación.

Población con acceso a un establecimiento de salud a 5km con atención las 24 horas: Islay, Arequipa

Población con acceso a un establecimiento de salud a 5km con atención las 24 horas: Islay, Arequipa
Fuente: RENIPRESS, WorldPop. Análisis de cobertura: Banco Mundial

La falta de atención efectiva incluye también otros factores. Por ejemplo, el 52 % de los centros de atención primaria del Ministerio de Salud y gobiernos regionales carece de médicos y el 98 % tiene infraestructura y equipamiento inadecuados para la atención .

¿Cómo ampliar la red de aseguramiento?

En la actualidad, la coordinación entre los establecimientos de una misma aseguradora es deficiente, y prácticamente inexistente entre diferentes aseguradoras. Esta falta de articulación resulta en una asignación no estratégica de los recursos de salud del país, como infraestructura, personal especializado y equipamiento médico, los cuales están dispersos en numerosos establecimientos de capacidades limitadas. La consolidación de estos recursos críticos en centros estratégicos significaría una mejora sustancial en la calidad y eficiencia de la atención sin afectar la cobertura ya brindada a la población.

Por ejemplo, en Islay, reducir el número de establecimientos en un 63 % (de 8 a 3), como se muestra en el mapa siguiente, permitiría asignar mayores recursos a la contratación de personal, adquisición de equipamiento y mejora de la infraestructura. A pesar de esta reducción, el 80 % de la población seguiría teniendo acceso a un establecimiento de salud a menos de 5 kilómetros de distancia. Los ahorros resultantes podrían destinarse a respaldar operaciones de emergencia durante la noche, contribuyendo a cerrar las brechas en la cobertura horaria.

 

Población con acceso a un establecimiento de salud a 5km con solo 3 centros estratégicos: Islay, Arequipa

Población con acceso a un establecimiento de salud a 5km con solo 3 centros estratégicos: Islay, Arequipa
Fuente: RENIPRESS, WorldPop. Análisis de cobertura: Banco Mundial

Cinco recomendaciones para articular la red de salud en el Perú 

La experiencia del Banco Mundial en el sector permite sugerir algunas acciones para lograr la cobertura efectiva de las necesidades de salud en el Perú:

  1. Consolidar recursos en centros de salud estratégicos: replicar la optimización de cobertura ensayada aquí, con el ejemplo de Islay, conllevaría una mejora en la capacidad, calidad y disponibilidad de atención en salud.
  2. Ajustar los servicios de atención a las necesidades de salud de la población: en un contexto de aumento de enfermedades crónicas, la atención primaria, tradicionalmente enfocada en enfermedades infecciosas, maternas y nutricionales, requiere adaptarse para responder a las cambiantes necesidades de la población.
  3. Asignar presupuesto basado en resultados a nivel de redes territoriales: Los establecimientos deben recibir financiamiento por estrategias compartida y resultados obtenidos en la población asignada. Se deben abordar las limitaciones en los mecanismos de pago por población adscrita, actualmente limitadas a la compra de medicamentos.
  4. Facilitar la interprestación entre las distintas redes y seguros: se debe mejorar la coordinación, logrando acuerdos sobre los tarifarios de servicios que permitan la compra y el reembolso entre las distintas redes de aseguramiento.
  5. Seguimiento a la información de atención y planificación entre subsectores: Los múltiples subsectores y áreas operativas sistematizan su información sin hacerla interoperable entre sí. Con la formulación de un Sistema de Gestión de Información en Salud se lograría el seguimiento a la atención de pacientes y la coordinación de recursos y necesidades a nivel de todo el sector.

 

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Napoleón Paredes Pérez
27 de Octubre de 2023

Muy interesante punto de vista y recomendaciones que son de “recetas conocidas”. En un país, con tanta diversidad cultural y geográfica, debe ser prioritario la segmentación e identificación de necesidades para articular a la comunidad con los entes ejecutores los que a mi parecer, deberían tener como eje principal a las APPs para asegurar, o por lo menos, alcanzar niveles mínimos de calidad en la atención. Por lo demás, concuerdo con este aporte.

Ana Villanueva
08 de Noviembre de 2023

Muy buen artículo, pero como médico que ha recorrido el país, creo que sólo mejorará a partir de una gestión profesional y programas de capacitación continua al personal asistencial, cuya preparación es muy heterogénea.

José Fernández Passaro
08 de Noviembre de 2023

Quisiera puedan aclarar el porcentaje de la población asegurada, ya que más del 75% de la población en el país es informal y emprendedora. Concuerdo con que el Seguro Social Estatal (EsSalud), es mayoritariamente deficiente ya que más del 60% de los ingresos que se recaudan, se utilizan en gastos administrativos, porque existe una planilla superpoblada y adicionalmente la atención medica es deficiente y esto sin hablar de la corrupción, en los procesos de adquisición de medicamentos y equipos que luego son inservibles en el corto lapso y contratos onerosos.
Lamentable que hayan pasado, desde hace 20 años, gobiernos identificados con la izquierda (salvo el 2do gobierno de García) y no hayan hecho nada para cambiar este terrible lastre que cuesta miles de vidas anualmente.

Gabriel Aguirre Martens
10 de Noviembre de 2023

Hola, José. Gracias por tu comentario.

Compartimos alguna información adicional al respecto.

En el Perú la afiliación se reparte principalmente entre el SIS y ESSALUD. Los empleadores del sector formal afilian a sus trabajadores a ESSALUD y desde 2019, a través del Decreto de Urgencia 17-2019, el SIS afilia a toda persona que no goza de afiliación a algún otro seguro de salud, independientemente su condición socioeconómica o laboral. Así, la filiación se reparte entre SIS (70%), ESSALUD (30%), seguros privados (10%), y sanidades policiales y militares (2%)—el total excede el 100% porque hay personas afiliadas a más de una aseguradora. Para más detalles sobre afiliación, puedes visitar el Sistema de Información General de SUSALUD.