People waiting for care outside a health facility in San Juan de Lurigancho, Lima. Photo: Leslie Moreno Custodio; Salud con Lupa (2020). https://bit.ly/46OrcYY
En Perú abundan los relatos que evidencian las deficiencias del sistema de salud. Aunque algunos casos notorios tienen más visibilidad, el impacto se experimenta de manera constante en la vida de la población. Miles de peruanos no acceden a servicios básicos de salud, a pesar de que más del 99 % esté afiliada a un seguro médico. Aumentar la cantidad de personas con seguros o construir más centros de atención no es suficiente; es imperativo que la red actual de centros de salud garantice la calidad y disponibilidad de atención.
Panorama general de la cobertura de salud en el Perú
La Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) de 2022 revela que 7 de cada 10 personas que necesitaron atención médica no la obtuvieron . El 35 % de ellos mencionó demoras como la razón principal, mientras que razones como distancia y falta de seguro solo fueron citadas por el 13 % y el 3 %, respectivamente.
¿Por qué no logran atenderse los peruanos?
Según datos como estos, el problema no radica en la afiliación o la cobertura geográfica. En la actualidad, Perú cuenta con más de 25.000 establecimientos de salud en todo el país: uno por cada 1.300 personas. Un caso ilustrativo es el de la provincia de Islay, Arequipa, donde más del 93 % de la población tiene acceso a un establecimiento de salud (EESS) a menos de 5 km y el 43 % tiene acceso a más de un establecimiento dentro de la misma distancia.
Población con acceso a un establecimiento de Salud a 5km: Islay, Arequipa
No obstante, la situación se torna crítica después de las 8:00PM o los fines de semana, debido a la falta de coordinación en la cobertura médica, lo que conlleva al cierre simultáneo de establecimientos, dejando a más de 77.000 residentes sin acceso a atención médica en esos momentos, como se ilustra en el mapa a continuación.
Población con acceso a un establecimiento de salud a 5km con atención las 24 horas: Islay, Arequipa
La falta de atención efectiva incluye también otros factores. Por ejemplo, el 52 % de los centros de atención primaria del Ministerio de Salud y gobiernos regionales carece de médicos y el 98 % tiene infraestructura y equipamiento inadecuados para la atención .
¿Cómo ampliar la red de aseguramiento?
En la actualidad, la coordinación entre los establecimientos de una misma aseguradora es deficiente, y prácticamente inexistente entre diferentes aseguradoras. Esta falta de articulación resulta en una asignación no estratégica de los recursos de salud del país, como infraestructura, personal especializado y equipamiento médico, los cuales están dispersos en numerosos establecimientos de capacidades limitadas. La consolidación de estos recursos críticos en centros estratégicos significaría una mejora sustancial en la calidad y eficiencia de la atención sin afectar la cobertura ya brindada a la población.
Por ejemplo, en Islay, reducir el número de establecimientos en un 63 % (de 8 a 3), como se muestra en el mapa siguiente, permitiría asignar mayores recursos a la contratación de personal, adquisición de equipamiento y mejora de la infraestructura. A pesar de esta reducción, el 80 % de la población seguiría teniendo acceso a un establecimiento de salud a menos de 5 kilómetros de distancia. Los ahorros resultantes podrían destinarse a respaldar operaciones de emergencia durante la noche, contribuyendo a cerrar las brechas en la cobertura horaria.
Población con acceso a un establecimiento de salud a 5km con solo 3 centros estratégicos: Islay, Arequipa
Cinco recomendaciones para articular la red de salud en el Perú
La experiencia del Banco Mundial en el sector permite sugerir algunas acciones para lograr la cobertura efectiva de las necesidades de salud en el Perú:
- Consolidar recursos en centros de salud estratégicos: replicar la optimización de cobertura ensayada aquí, con el ejemplo de Islay, conllevaría una mejora en la capacidad, calidad y disponibilidad de atención en salud.
- Ajustar los servicios de atención a las necesidades de salud de la población: en un contexto de aumento de enfermedades crónicas, la atención primaria, tradicionalmente enfocada en enfermedades infecciosas, maternas y nutricionales, requiere adaptarse para responder a las cambiantes necesidades de la población.
- Asignar presupuesto basado en resultados a nivel de redes territoriales: Los establecimientos deben recibir financiamiento por estrategias compartida y resultados obtenidos en la población asignada. Se deben abordar las limitaciones en los mecanismos de pago por población adscrita, actualmente limitadas a la compra de medicamentos.
- Facilitar la interprestación entre las distintas redes y seguros: se debe mejorar la coordinación, logrando acuerdos sobre los tarifarios de servicios que permitan la compra y el reembolso entre las distintas redes de aseguramiento.
- Seguimiento a la información de atención y planificación entre subsectores: Los múltiples subsectores y áreas operativas sistematizan su información sin hacerla interoperable entre sí. Con la formulación de un Sistema de Gestión de Información en Salud se lograría el seguimiento a la atención de pacientes y la coordinación de recursos y necesidades a nivel de todo el sector.
Mantente actualizado con nuestro artículo semanal
Artículos relacionados
Únase a la conversación