Bénéficiaire du programme Vision 2020 Umurenge du Rwanda (VUP), Susanne Nyiramahungura, 72 ans, a expliqué aux équipes de la Banque mondiale que ce programme lui avait donné une seconde chance dans la vie. Handicapée de naissance, Susanne remercie Dieu et le VUP de lui avoir permis de mettre de l'argent de côté et de vivre mieux. Photo : © Sarah Farhat/Banque mondiale
新冠肺炎（COVID-19）疫情揭示了全世界照护体系的若干薄弱点。尽管该疫情对全世界各类人群都构成了冲击，但它对老年人和残疾人构成了特别大的威胁；疫情响应措施对各人群产生的影响各异，从而导致了生命、机会和包容性丧失等严重后果。65岁以上老年人占全球总人口9%，80岁以上老年人约占2%。高龄与脆弱和残疾的高发生率之间存在互联关系。残疾人占全球总人口15%，他们更有可能贫困、受到更少教育、更加暴露在经济不安全和冲击之中，也更易感染病毒并面临更差的恢复前景。
疫情之下，面向脆弱人群的居住安排和照护服务特别具有挑战性。留在照护中心的受照护人一般住在密集且有时拥挤不堪的区域，这为病毒传播提供了便利。正因为如此，许多国家颁布了各类措施来控制感染并保护依赖长期照护的老年人，包括病毒防控措施、人力和财政资源管理、向公共卫生部门报告 并与之取得协调等等，也包括症状逐日筛查等政策、社交疏离要求、访客限制、检测和隔离程序、消杀制度、人员培训和保护安排、报告流程、明晰的领导架构、宣传制度以及其它全国性或地方性指南和应急准备计划（请访问ltccovid.org，查阅各国所采取措施的汇总介绍）。
“关于如何建立并完善社会体系和养老服务体系，各国可从此次危机中汲取经验教训。”
就居家养老而言，此次疫情给家庭护理人员带来了沉重的额外负担，因为大部分社区服务设施出于预防新冠病毒传播而关闭。一些护理人员因需承担护理、失业以及其它服务中断导致的多种负担而面临极大压力。对于不与居家养老人员住在一起的家庭护理人员，“封城”措施使其陷入了尤其糟糕的两难境地：一方面他们需遵守这些措施，另一方面需提供必要帮助和护理服务。
关于如何建立并完善社会体系和养老服务体系，各国可从本次危机中汲取经验教训。下文列举部分经验教训，它们涉及三方面：一是保护最脆弱人群的即期响应，二是加强脆弱老年人和残疾人健康和安全保护的中期响应，三是旨在建立高效、公平、有韧性照护体系的长期改革。
第一，加强社会体系和养老服务体系对脆弱老年人和残疾人的健康和安全保护。
就即期而言，需要采取措施，管控疫情潜在的进一步爆发，迎合被照护人的照护需求。对于已经产生好结果的措施，包括为预防病毒传播和隔离确诊病例所进行的新冠检测、面向护理人员提供个人防护设备、为管控护理人员工作负担并保证其病假所实行的政策等等，应能继续保护照护中心的相关人员。与此同时，可对现有社会保护体系进行调整，使其充分覆盖带薪病假；调整残疾津贴额度及其支付频率；向暂停工作的人员提供资金援助，用于供养其残疾家庭成员或未被失业或患病津贴覆盖的家庭成员，或用于预防这些成员遭受感染。就中期响应而言，应当提高正规居家照护服务的可及性，改进研究和数据相关工作，以检测、评估并强化医疗卫生体系及服务提供体系，满足老年人和残疾人的需求。
第二，加强政府对照护市场的管理。
对于已建有面向需照护的老年人、残疾人和其他群体、受到政府支持的体系的国家，可以通依托此类服务提供体系，采取更有效的响应措施。此类体系可扩大其覆盖面，以帮助被照护人和护理人员。各国现有的服务提供者类型和提供者-出资者安排模式一般取决于国别政策和国情，但此次危机可能会激发关于最合适类型和模式的重要讨论。有效的政府管理具有如下特点：政府建立了配有运转良好筹资渠道的体系、能够评估、强制执行并持续提高各种所有制类型（就住用设施而言，所选用的所有制类型受此类设施内配置的资源的影响较大）的提供者的照护服务质量、协调社会照护和医疗机构照护的体系，以及能够向上下级部门传输数据的信息系统。
在已然对社会养老金和医疗保险做出规定并且考虑建立照护服务融资和提供架构的国家，政府管理对其推行相关议程尤为重要。如果由家庭或其他私人对象承担主要责任，会对正当年的居家照护服务提供者（其中女性占比较大）造成沉重负担，也会导致医疗资源的低效利用。此次危机已表明，尽管家庭照护人员的角色和个人付费模式在很多国家仍将重要，但仍需要政府监督和适合本国国情的特定融资模式来支持老年人及其家庭。
第三，利用技术解决方案，确保照护服务的延续性并应对隔离问题。
远程医疗系统可降低病原体传播概率，同时还可确保脆弱人群的长期和紧急医疗需求能够得到满足。可以利用综合性可穿戴技术对生命体征和服药提示信息进行监测，如此可降低患者与护理人员身体接触的必要性。隔离问题是被照护人一直面临的一大问题，可产生严重的心理和生理后果。目前，这一问题因社交疏离措施的实行而加重，但可通过提高专为满足脆弱老年人和残疾人需要的远程会议系统和其它通信系统的可及性和可用性加以解决。
新冠疫情已然对脆弱老年人和残疾人及其家庭以及护理人员极大伤害。这些群体已然位列全社会最脆弱人群之列，他们需要同其他群体接触才能够生存，这加重了其疫情之下的脆弱性。政府采取行动以满足这些人在此次危机期间的急需至关重要。同样重要的是建立相关体系和制定相关政策以缓解未来危机，包括潜在的新冠疫情第二波爆发以及病毒感染导致的持久性健康问题。建立有韧性且易于操作的体系，优先发展居家照护服务业，加强政府监督，合理融合IT解决方案和社会保护体系，可有助于全社会保护脆弱老年人和残疾人等需要照护的脆弱人群，使其免遭此次危机和未来其他危机冲击。
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